科普｜血压高，医生却让我看泌尿外科，这是怎么回事?

李大爷因为最近血压比较高，吃了降压药也不管用，今天到医院挂了心内科的号来看病，医生询问了李大爷一些情况，看了一些相关检查报告，告知李大爷可能是肾上腺疾病，需要去挂一个泌尿外科的号，找专业的泌尿外科医生去看。

李大爷蒙了，怎么血压高还要去泌尿科了？

什么是肾上腺？

肾上腺是人体极为重要的内分泌器官，维系着人体的正常生存代谢，它的结构异常往往会带来极为严重的疾病。人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后肾周筋膜内。左肾上腺为半月形或者椭圆形，悬垂在左肾上极内侧，右肾上腺较扁平为三角形，骑跨在右肾上极内侧。正常肾上腺呈特殊金黄色，平均三维5.0×2.5×1.0厘米，重量约为5.0克-7.0克。

肾上腺有什么功能？

肾上腺的腺体分为皮质和髓质两部分。

肾上腺皮质分为三层，可以分泌多种激素:第一层为球状带，分泌盐皮质激素，用于调节维持人体水容量和电解质的平衡，以醛固酮为代表；第二层为束状带，分泌糖皮质激素，用于调节糖、脂肪、蛋白质等营养物质的代谢，以皮质醇为代表；第三层为网状带，分泌性激素，用于调节生殖系统功能。

肾上腺髓质由交感神经节细胞和嗜铬细胞组成，分泌儿茶酚胺类激素，用于调节心率、血管的收缩和舒张等。

什么是肾上腺相关高血压？

由于肾上腺分泌的激素大部分和人的血压调节有关系，各种原因导致的肾上腺相关激素分泌增多都可引起血压升高。它的特点有:①起病年轻；②伴有激素分泌异常，常伴有高血压以外的其他损害；③血压多为顽固性；④并发症多，致死率与致残率较高；⑤确诊后可通过手术或药物得到根治或有效治疗。

肾上腺激素分泌增多会引起哪些疾病？

1、原发性醛固酮增多症:简称原醛症，是指肾上腺皮质球状带肿瘤或增生导致自主性醛固酮分泌增多及上游肾素-血管紧张素系统受抑制。这种异常醛固酮分泌增多会引起体内的水钠蓄积而钾大量排出，水钠蓄积可导致高血压，钾大量排出可导致低血钾。临床表现为:高血压(头痛、头晕)、低血钾(肌肉无力、周期性麻痹)、多尿、口渴、多饮等。

2、皮质醇增多症:又称库欣综合征，是肾上腺肿瘤导致分泌大量的糖皮质激素，引起皮质醇增多症，多发生于20-45岁，女性多于男性。临床表现为:向心性肥胖(满月脸、水牛背、四肢瘦)、高血压(通常为持续性，收缩压和舒张压都会有中度升高)、蛋白质代谢障碍(面色暗红、皮肤菲薄、紫纹)、糖代谢异常(糖尿病倾向)、肌肉骨骼异常(四肢肌肉萎缩、骨质疏松)、性功能改变(女性患者可有多毛、痤疮、月经减少或闭经，男性患者可有阳痿、性功能障碍)等。

3、肾上腺嗜铬细胞瘤:儿茶酚胺类激素主要包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，它们都是调控心脏跳动、血管收缩、脏器血供的必备激素，是关乎性命的“生命激素”，在人体内的水平应当得到精准调控，如果出现异常增多，无异于在我们的身体里埋下了一颗“定时炸弹”。临床表现为:血压波动、代谢紊乱等。高血压是嗜铬细胞瘤的主要表现和特征性表现，因激素异常分泌呈间歇性或持续性，血压升高多呈阵发性发作，可突然飙升至200-300mmHg/130-180mmHg，同时，还可伴有典型的“头疼、多汗、心悸”三联征表现，严重者可致急性左心衰竭或心脑血管意外。并且，嗜铬细胞瘤患者也可发生低血压(包括直立性低血压)甚至休克，或高血压和低血压交替出现。这种血压波动剧烈、药物难以控制的高血压，长此以往，可导致患者引起儿茶酚胺性心脏病，出现心肌损害，甚至心力衰竭。高浓度的肾上腺素作用于中枢神经系统，兴奋交感神经，增高基础代谢，导致发热、消瘦等代谢紊乱表现。此外，人体的糖代谢和电解质平衡也会受到不同程度的影响。

发现肾上腺肿瘤需要怎么处理？

对于肾上腺肿瘤大家不必“谈瘤色变”，因为绝大部分的肾上腺肿瘤都是良性的，只有极少部分的肾上腺肿瘤是恶性的，但是恶性的肾上腺癌通过CT和核磁共振基本可以明确诊断，大家不用过分担心。同时，血液或者尿液中肾上腺激素方面的检测对疾病的定性诊断也是相当重要，可以区分不同性质及类型的肿瘤。

如果肾上腺肿瘤直径<3cm，影像学上无恶性迹象，只需要每年随访即可。但对于有分泌功能，即激素检查有异常的，不论肿瘤大小均建议手术切除。还有就是肿瘤生长速度较快，年增长直径>1cm的，也建议手术切除。如果可以明确引起血压升高的异常增多的激素就是来自肾上腺肿瘤，那么通过手术切除肿瘤是治愈疾病的最佳方式，而且大部分肿瘤都是可以通过腹腔镜下的微创手术切除。

肾上腺的肿瘤约90%来自皮质层，10%来自髓质层。虽然肾上腺肿瘤大部分都是良性的，但是术后的每年体检必不可少，因为有十分之一的患者对侧肾上腺也可能再长肿瘤。

小结

肾上腺相关高血压，是一种继发性高血压，多种肾上腺疾病会引起高血压。手术切除肾上腺这一高血压的诱因，病人的血压往往能得到有效控制。

目前，肾上腺相关高血压的诊治并非尽善尽美，由于重视不足，专业性较强，很多早该治疗的病例并没有得到及时处理，耽误了治疗。除了高血压，有些肾上腺相关高血压病人偶尔也会露出一些“蛛丝马迹”，比如低钾血症带来的行走无力等。有调查显示，每5个国人就有1个高血压，每5个高血压中就有1个继发性，而每5个继发性高血压中就有1个是肾上腺的原因。尤其是年纪轻轻就得了高血压，要吃很多种降压药才能勉强控制血压；或者药物控制效果不好的高血压，要特别警惕肾上腺疾病，建议及时来院就诊。

简介

长海医院泌尿外科是1951年成立的我国第一批泌尿外科专业学科，近十年间跨越式发展，现已成为集医、教、研为一体的国际一流、国内领先的优势学科。该科室是国家和上海市重点学科，国家临床重点专科，军队重点建设学科，教育部创新团队“973”牵头单位，科技部“重大新药创制”专项临床评价技术平台，国际泌尿外科学会和首批卫生部示范内镜诊疗技术培训基地，上海市“重中之重”泌尿系统疾病临床医学中心，上海市泌尿系统肿瘤微创及精准诊疗中心，全军前列腺疾病研究所，全军泌尿生殖系统疾病研究重点实验室，全军计划生育优生优育技术研究所。

该科室连续九年在中国医院最佳专科排行名列第二，连续三年获中国医院专科科技影响力排行第一。建科以来，以“泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石及微创技术”为主攻方向，在泌尿系肿瘤与结石、前列腺疾病、男科、生殖与女性泌尿外科疾病、后腹膜肿瘤、微创泌尿外科技术等领域特色鲜明，已形成以转化医学和精准医学为理念的泌尿系统疾病综合研究体系。

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